无为医保：三个“全覆盖”，突出重点医疗机构监管显成效
为进一步加强医?；鸺喙?，重拳整治医疗乱象，持续净化医疗行业环境。近年来，无为市医保分局牵住“牛鼻子”，将辖区内业务量较大的12家定点医疗机构作为重点监管对象，坚持三个“全覆盖”加强监管工作，强化事前、事中监管，促进医疗机构高质量发展，守好医?；鸢踩紫摺?/p>
定期数据分析全覆盖。分局充分认识数据分析对于基金监管的重要性，组织人员定期对全部重点对象的基金使用情况进行监控，分析比较次均费用、人次等关键指标。对于特定病种，通过开展不同医院、不同医生之间的费用横向比较，以及同一医院、同一医生与之前的费用纵向比较，对收治费用高出95%分位数的特殊情况进行研判和预警。
月度病历评审全覆盖。分局强化基金分析成果的转化应用，对重点对象逐一开展月度病历评审。随机抽取分析中发现的极值病例与重点科室病历，从入院指针、规范检查、合理用药等方面进行多维度审核，同时注重排查病历中存在的逻辑性问题，对“假病人、假病情、假报告”等违规行为做到早发现、早查处。
年度现场检查全覆盖。分局高度重视现场检查工作，结合经办机构年度稽核工作与监管机构专项检查工作，做到重点对象全覆盖。检查中，聚焦重点领域，强化精准监督，做到检查一个领域，规范一个行业。近年来已累积完成骨科、血透、心内、检验、康复等领域专项检查，出动检查人员百余人次。今年正在开展重症医学、麻醉、肺部肿瘤等重点领域检查，目前已完成7家重点对象现场检查工作，查实违规费用58万元，含医疗机构自查自纠费用23万元，有效规范行业医疗服务行为，切实加强基金监管源头治理。（方堃）
责任编辑： 赵倩
